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傷寒簡介

 
接觸過傷寒病例的醫生也不多,
但是據說近年來,傷寒病例有增加的趨勢。



 

大家要多多注意飲食的衛生,還有水務必要煮沸再喝。


來為大家介紹一下這種古老的疾病吧!
在此以西醫的觀點介紹,因為中醫對於傷寒非常有研究,
光是判病之法就有三百多種,治病之方就有一百多種,
實在不是沒有好好念過傷寒雜病論的我敢於談論的。


傷寒又稱腸熱病,分為典型的傷寒與副傷寒,
副傷寒包含了兩種,其中之一是類傷寒,還有一種叫腸傷寒,
腸傷寒比類傷寒嚴重,當然最嚴重的就是典型的傷寒。
在古代是ㄧ種很難醫治的疾病,算是重病,
直到張仲景先生的傷寒雜病論出來之後才頗有起色。


病源: 沙門氏桿菌中的傷寒桿菌
症狀:



人體被傷寒桿菌侵入後一至四星期內有持續發燒的症狀,便開始發病。此病發作時頗為緩慢,首先患者只感覺疲倦及身體軟弱,最多亦不過加上頭痛及出鼻血而已。


某些患者會有便秘的症狀
,但大多數患者均會腹瀉,其大便有特殊的惡臭,腹部有按壓痛及腹脹,通常亦有咳嗽;體溫逐日升高,至第一週末時,晚上可能高達攝氏40度。


在第二週內體溫仍高
,但早晨均較傍晚略低。
患者身體會長出玫瑰樣紅的小斑點
,有玫瑰色疹,
且以腹部為多;舌苔極厚,食慾不振,口唇及齒均蒙蓋一層棕色膜。面容憔悴,沒精打采;大半在第三週後熱度才會慢慢下降,
其他症狀亦減輕。


在整個病程的頭半段
,從病者的血液內常常可以找到傷寒桿菌,
但是他們大都是在腸內滋生繁殖;
且及於腸臟壁膜的’’集合淋巴結’’處而損傷之,
以致可引起腸出血或腸穿孔而死,是傷寒病最危險的併發症。




傳染方式:


經由食物和水傳染, 汙染源來自患者的糞便或尿液,
有些地區污水污染河床,其中的貝類成為傳染媒介。
有些地區以糞便當肥料,結果使水果、蔬菜成為傳染媒介;
帶菌者在處理乳製品時其手指也會污染產品。
蒼蠅可能散布病菌於食品中,病菌在食品中增殖而達到可致病的數量。


人為傷寒與副傷寒之主要宿主,少數家畜可能為副傷寒帶菌者。
對大部分地區而言,糞便帶菌者多於尿帶菌者。
患者經由急性期或輕症期及無症期轉變成帶原期。
中年婦女轉變成慢性帶菌者最為常見,帶菌者常伴隨膽囊病變,
患埃及血吸蟲病患者常為尿帶菌者。


需注意的是, 有些帶菌者並不會發病, 而恢復期中的病患排泄物中仍帶有病菌,
約3-5%的病人會成為永久帶菌者,也有人終生都沒有發病,
一般而言,女性病患比較不易發病,
但是未發病者會成為帶原者,細菌存於膽囊內,久後會造成膽囊病變。
沒有完全徹底治好的病人也會有以上情形發生。
亞洲、中東及中南美洲甚且發現多種抗生素之抗藥菌。
 

治療方式:


若以適當抗生素治療,死亡率可由一般的10%減低至≦1%。
以抗生素治療之復發率一般為15~20%,而未治療之復發率為5~10%。
地方性流行者,常見有輕微症狀或不明顯之症狀。
副傷寒之症狀較輕,死亡率也較低,復發率約為3~4%,
沙門氏菌引起之感染只有腸胃炎症狀。


發病初期可由患者血液中分離出病菌,1星期後可由尿液及糞便中分離之,
以抗生素治療後,仍可由骨髓中分離病菌。
70%之傷寒患者,2星期中採取2次血清之Widal反應,
對O抗原凝集效價有四倍以上之增加,可當本病診斷的依據,
其間必須沒有注射疫苗。由於血清學診斷靈敏度有限,診斷上僅供參考。


口服氯黴素(chloramphenicol)治療相當有效,
於體溫恢復正常後應繼續使用4-5, 如果對氯黴素有抗藥性,
可改用amoxicillintrimethoprim- sulfamethoxazole等藥


通常患過一次傷寒病之後畢生可免疫,
且在各症狀消除之後數週之內,患者體內亦無病菌存在了。
但有時亦有患者再病癒之後,其身體內人不斷地有傷寒桿菌存在,時間暫者數月,
腸者有數年甚至畢生者。他們本身卻毫無病態,絕不受其害,故亦不知有傷寒菌存在。


併發症:


不治療的傷寒會造成持續的高燒, 厭食, 體重下降,
嚴重的甚至會有腸出血, 腸穿孔, 肝炎, 腦膜炎, 腎炎, 心肌炎,
氣管炎, 肺炎, 關節炎, 骨髓炎等併發症, 適當的治療(尤其是早期的治療), 相當好。


潛伏期:


潛伏期長短因感染病菌多寡而不同,一般為1至3週。副傷寒潛伏期為1至10天。


可傳染期:


感染後1週至恢復期,病菌存留在排泄物中均為傳染持續期;
副傷寒之傳染持續期為1至2星期。
傷寒患者若未治療,約10%有3個月之帶菌期,
2~5%成為永久帶菌者。少數副傷寒患者變成永久性膽囊帶菌者。



最後,簡介一下細菌:

這是桿菌的構造,摘自http://web2.tmu.edu.tw/b108090003/new_page_6.htm




然後,分析一下敗血症的主要細菌:


革蘭氏陰性與陽性菌?


用革蘭氏染色法染色細菌細胞壁,並用酒精脫色。
若能將紫色脫去而呈紅色者稱革蘭氏陰性菌;
若呈紫色,則為革蘭氏陽性菌。

此法可將所有的細菌分為這兩類,這與細胞壁成分有關。
革蘭氏陽性菌的壁厚達15-35nm,
組成成分中的胞壁酸、磷壁酸和二氨基庚二酸則為陽性菌特有。
革蘭氏陰性菌的壁較薄(10-15nm),成份比陽性菌複雜。
不含磷壁酸,但含有脂蛋白、脂多糖和球蛋白等。


下一篇將介紹敗血症與菌血症。


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